牙周治療

健康牙齒牙周

   牙齒的結構: 

       牙齒的主要結構包含:牙釉質 enamel、 牙本質 dentin、牙髓腔 pulp complex 以及牙骨質 cementum等，牙周則包含牙齦gingiva，牙周韌帶 PDL，及周圍齒槽骨 alveolar bone。健康的牙齦外觀呈粉紅色，且觸感結實，緊密圍繞在牙冠與牙根相連的牙頸處。健康的齒槽骨，可以穩定牙齒位置，並在咀嚼時分散咬合力。牙周韌帶則是讓牙根懸於齒槽窩中，在牙齒受力時提供緩衝作用。

      牙周病是成年人常見的疾病。根據研究顯示，大於三十歲的成人， 約 50% 以上患有牙周病，大於65歲以上的成人，約 70% 均患有牙周病。糖尿病、抽菸、賀爾蒙、懷孕、壓力、或營養不良、年紀大等亦會影響牙周健康。牙周病可以經由良好的口腔衛生，定期檢查保養使牙周維持健康及穩定。

 

 

牙周病治療

       「牙周」病變的成因主要是潔牙不當，細菌與食物殘渣在牙齒與牙齦接縫處漸漸堆積，產生肉眼看不見，透明而黏稠的牙菌斑。細菌產生的代謝物或毒素會刺激牙齦，造成牙齦發炎、浮腫、易出血，結石堆積。

 

牙周自我診斷:

1. 刷牙時牙齦出血，或平時也會流血
2. 口臭或口腔有異味
3. 牙齦從粉紅色變為暗紅色
4. 牙齦腫脹或產生膿包
5. 牙齦萎縮、牙根暴露及牙縫變大
6. 牙齒對冷熱敏感
7. 牙齒鬆動或咀嚼無力
8. 牙齒發生位移、動搖或無法正常咬合

定期洗牙檢查:

   目前健保提供12歲以上民眾半年洗牙定檢服務，可定期洗牙保養維持健康，並早期檢查蛀牙、早期治療。牙醫亦會視病患牙周狀況進行進一步的牙周治療。

完整的牙周病檢查包含：

1. 牙周囊袋探測(<3mm正常)
2. 全口X光照射檢查
3. 牙齒動搖程度檢查
4. 檢測咬合型牙周外傷，平衡咬合狀態
5. 專業衛教

  牙周囊袋探測是重要的步驟，牙醫會用標有刻度的牙周探針，放入牙齒與牙齦的縫隙（牙周囊袋）間測量深度，藉此判別牙周病的嚴重度。

半年回診洗牙

洗牙 定期牙周照護

牙周照護 牙周手術

牙周照護 牙周手術 不建議做為支撐之重要牙(牙橋或活動牙支撐牙)

一般牙周治療

牙周探測	可精準得知牙周病破壞的程度
超音波洗牙	以超音波器械，去除牙齒周圍的牙結石及牙菌斑
牙根整平	以手動器械，去除牙齒周圍結石及發炎組織，並整平牙根表面

 

牙周病手術

牙周翻瓣手術	手術將牙周翻開，將牙根表面的結石徹底清除，並視情況合併牙周再生手術。
牙齦切除手術	將遺傳或發炎而過度腫大的牙齦切除，除了達到美觀的效果，也有利於牙齒清潔，使牙周更健康。
骨修整手術	修整牙齒周圍不平整的齒槽骨，去除骨缺損，也能降低牙周囊袋深度。
牙周再生術	在手術清創後，在骨缺損處放入骨粉，再生材料填充，並覆蓋再生膜，提供牙周組織生長空間，增加牙周組織，延長牙齒的存活率。
牙根覆蓋術	將露出的牙根覆蓋，以改善牙根敏感及增進美觀。
牙冠加長術	在牙冠露出長度不足或牙齦下蛀牙時，藉由修整及降低牙周組織以增加牙冠長度，方便未來製作健康、密合、美觀的假牙，或達到長寬比較佳，符合美觀學的前牙形態。
角化牙齦移植術	牙齒角化牙齦不足的部分，取游離牙齦或人工材料進行移植並縫合，填補原先的不足，防止牙齦繼續萎縮。

正確潔牙

【貝氏刷牙法正確5步驟】

1. 牙刷放在牙齦與牙齒交界處成45度，讓刷毛進到牙齦溝。
2. 以兩顆牙齒為單位，左右來回輕輕刷約十次，每個面都要刷到，最後牙的後面及壅擠度使用單數毛刷或牙縫刷輔助。
3. 輔以牙線、牙間刷及單束毛牙刷，讓一般牙刷難以刷到地方也清潔乾淨。
4. 原則上，剛開始全口牙齒刷完大約需要10-20分鐘。
5. 若使用電動牙刷，亦須照順序才能每顆都清潔到，唯電動牙刷需再略有水狀況下才易帶動水流進入牙縫中，須注意不要重壓牙面。

其他合適潔牙工具

軟毛牙刷	單束毛牙刷	牙線/牙線棒
清潔333=三餐飯後及睡前、吃完東西三分鐘內，每次刷牙至少三分鐘。 牙刷選用軟毛、小頭約12-18mm長，覆蓋1.5-2顆牙，不宜過大，方便死角的清潔。	針對擁擠的死角、牙列中最後一顆牙的後端牙面清潔。	牙縫清潔工具，沿牙齒面刮除牙面上的食物殘渣。
牙線穿引器/超級牙線	牙縫刷
利用硬端牙線將軟性牙線帶進牙橋底部，沿牙齦及牙橋底面刮除並帶出殘渣。	使用牙縫刷時，輕輕置入牙縫中，緊貼牙齦邊緣，前後移動，清潔牙齒鄰面，若無法用牙縫刷進入者，則須用牙線清潔。

Q&A

1.Q:選用大牙刷或硬毛牙刷比較好?

   A:軟毛及刷頭小的牙刷比較好操作。

 

2.Q:沒有進食就不用刷牙?

   A:牙菌斑主要由細菌構成，會隨時間不斷成長，沒有進食仍會形成，故要按時清潔牙齒。

3.Q:牙刷用力才能清潔乾淨?

    A:過度用力刷牙會造成牙質過度磨損反而傷害牙齒。

 

4.Q:就算沒有牙膏，只要刷牙方式正確，仍有很好效果?

     A:牙膏主要功能是清新口氣與幫助清潔口腔(內含研磨劑)，有些特殊功效牙膏則有抗菌、氟化齒質等功能。但清除牙齒表面的牙菌斑與食物殘渣的主力正確的刷牙方式而非牙膏。

5.Q:漱口水可以取代牙刷的功能?

    A:漱口水主要含有抑菌或殺菌成分，也能夠清新口氣，可以和刷牙合併使用，但若其單獨作用，清除牙菌斑的作用遠不及刷牙的機械力。

6.Q:使用牙線後牙齒的縫隙是否越來越大?

    A:正確使用牙線，不會造成牙縫變大、變鬆，牙齒是牙周韌帶與牙槽骨接在一起的，健康牙齒在生理上具有可回復性的小幅位移。而牙線在清潔鄰接面時，會被擠壓得很薄才經過牙齒鄰接面的接觸區。

7.Q:牙線棒，它是否可以取代傳統的牙線呢?

    A:牙線棒使用上比較簡易，但是它的牙線部分是沒有辦法像傳統牙線一樣，輪替更換乾淨的部分去清潔不同的牙面，所以牙線的效果較牙線棒佳。

8.Q:沒有東西卡在牙縫就不用用牙線?

    A:牙線的主要目的是刮除牙菌斑，附帶可清除食物殘渣，所以就算沒有吃東西，每天還是要用牙線。

【牙周系列一: 牙周組織】

◎牙周組織:

1.牙骨質

牙骨質為覆於牙根外部的組織。牙骨質內有很多堅韌的纖維連結牙齒及顎骨，藉著這些纖維使牙齒牢固地立在顎骨內。所以牙骨質主要的功用是使牙周纖維附著在牙根上。

2.牙周韌帶                                                                                                                                         

位於牙根和齒槽骨之間的部分，具有彈性能締結組織纖維，具有穩固牙齒的作用。

當牙齒咬到硬物時，牙周韌帶有緩衝的作用，能將咬合力平均分配在齒槽骨內，避免牙齒及齒槽骨受傷。

3.齒槽骨

由膠質、礦物質、纖維蛋白和基質所組成，當牙齒脫落時，齒槽骨就會逐漸被吸收，這也是為什麼缺牙一定要盡快重建，避免骨頭消失造成更嚴重後果。

4.牙齦

大家都認識的牙齦，其實事一種特殊化了的口腔黏膜，表面有角化的現象，主要是用來對抗咬合時的壓力及外來的刺激。正常牙齦應呈現粉紅色，堅硬且富有彈性。

 

若牙齦發炎時，就會因淤血導致牙齦紅腫容易出血，若置之不理可能導致嚴重牙周病

 

◎牙周健康與口腔健康息息相關:

牙周病指的就是牙周出現細菌感染的疾病，不僅疼痛難耐，嚴重還可能導致牙齒鬆脫，提醒大家”半年洗牙很重要”。

◎牙周病的徵兆：

➤牙齦出血

➤牙齦紅腫、有膿包 （牙齦受牙周細菌長期感染）

➤口腔異味、口臭

➤牙齦萎縮 （牙齦破壞、齒槽骨下降）

➤牙齒縫隙變大（齒槽骨下降）

➤牙齒鬆動或逐漸分開 （齒槽骨感染）部分假牙會因牙周病而難以裝戴 

【牙周系列二: 牙周病原因及程度】

◎患牙周病的成因：

  主要是因為口腔中的細菌（伴放線聚集桿菌（Ａ.a. Aggregatibacter actinomycetemcomitans）和牙齦卟啉單胞菌（P.g. porphyromonas gingivalis）、等革蘭氏陰性厭氧菌）附著在牙齒表面、牙縫、牙肉邊緣而形成牙菌斑，細菌所分泌的毒素令牙周組織發炎所致，若沒有妥善徹底的清潔，就會在口腔內造成持續性的發炎，破壞牙周組織，形成牙周病。

  牙周疾病為慢性感染，下列幾種因素，可能會加速牙周破壞的速度。

1.全身性因素：遺傳因素、免疫系統、青春期、懷孕、糖尿病、營養不良、壓力、抽煙、藥物(口服避孕藥，抗憂鬱藥物，抗血壓藥等等)

2.局部刺激性因素：口腔衛生不良 、 不良充填物假牙引起的清潔死角、、、

3.局部功能因素 ：口呼吸、咬合性傷害、 磨牙和緊咬牙關。

 

◎牙周病分為四個階段：

1.牙齦炎：

在牙齦與牙齒交接的地方有一道溝槽，會因為口腔衛生不佳，導致堆積食物殘渣，引起細菌生長，形成牙菌斑，細菌本身和它所產生的毒素會滲入牙齦內造成發炎反應。

2.輕度牙周炎：

當牙齦發炎持續性的存在，會形成牙周囊袋，細菌和食物殘渣更容易堆積，因牙刷無法清除如此深處的細菌，因此發炎症狀會向更深層的牙周組織蔓延。

此時牙齒周圍的齒槽骨也會遭到破壞，便稱之為牙周炎。

3.中度牙周炎：

當牙周韌帶被破壞，齒槽骨喪失後，若未就醫處理，牙周囊袋會隨著骨頭的流失愈來愈深，持續發炎的牙齦會有膿包產生。

而牙齦的萎縮會導致牙根暴露，讓人咀嚼食物時無力，且對冷熱敏感。

4.重度牙周炎：

到此程度的牙周炎，齒槽骨已大量流失，牙周組織被嚴重破壞，牙齒出現大幅度的動搖位移，牙縫變大。

“口內會經常出現化膿腫大，口臭的味道加劇，最後牙齒只能拔除或自動脫落”

美國牙周病學會指出，高達30%的美國人在遺傳上較容易罹患牙周病，因此若家族中有人罹患牙周病，平時就需維持良好的潔牙習慣，並多加注意口腔健康，定期回診檢查！

【牙周系列三: 牙周病治療/ 牙周統合計畫 】

◎牙周統合計劃

 根據調查，有90%以上的成年人擁有牙周病症狀，為了鼓勵民眾及早發現；及早治療，國民健康署推出『牙周病統合照護計劃』。希望透過牙周病治療，並配合完整的口腔衛教，達到降低牙周病盛行率的效果。

「主要就是因口腔衛生不良；生活習慣不佳又沒有定期洗牙檢查，造成牙齒組織的細菌發炎，演變成牙齦發炎的狀況」

牙周病屬於慢性感染，不去治療可能最終會造成牙齒脫落

 

#牙周病前兆

➤牙齦紅腫、有膿包

➤刷牙時會出血

➤口腔異味

➤牙齦萎縮導致牙齒敏感

➤牙縫越來越大

➤牙齒搖動

➤牙齒位移或變長

 

◎完整的牙周病治療需要三個階段：

第一階段-基本治療(牙周病統合治療)

1. 需要Ｘ光片、及牙周檢查表探測牙周破壞程度。
2. 醫師使用專業工具深入牙齦底部，徹底清潔牙齒表面與深部的髒東西(牙菌斑、牙結石、牙周細菌膜…等)。
3. 醫師與口腔衛教助理給予正確的口腔衛教，讓患者維持高標準的口腔清潔，約4~8週後再次進行評估是否需要下一階段治療。

 

第二階段-手術治療(必要時)

若基礎治療還是無法有效解決牙周病困擾，就需考慮牙周清創手術治療。

 

   第三階段-支持性治療

1.牙周病經過治療後，每隔一段時間就需做定期回診。

2.除了必要的維護治療外，也需檢視牙菌斑控制的狀況，想要維持牙周健康，一定要定期維護與嚴格追蹤。

 

◎牙周病統合治療

健保是有給付的

若需使用到補骨粉、牙周抗生素凝膠等，就可能需要自費！

【牙周系列四: 牙周病手術介紹 】

◎一般來說牙周病治療分為二階段：

第一階段：深部牙結石清潔（非手術性）

➤清除牙結石和受感染的組織及過去累積的細菌。

➤常見治療方式如：超音波潔牙，刮除深部牙結石和牙根表層受感染之組織。

第二階段：牙周手術（手術性）

➤當非手術性的治療無法完全改善病況，就必須考慮採用手術性治療。（此指牙周清創翻瓣手術）

 

◎『牙周手術的種類』：

➤牙齦切除術：牙齦過度增生或非手術性治療後殘留的囊袋，切除減少組織的厚度，以利美觀及清潔。

➤牙冠增長術：修整部分牙肉組織及齒槽骨，以利假牙製作封閉性及力學需求。

➤牙周翻瓣清創手術：藉由清創將牙根表面之結石徹底清除，同時把牙肉修整，合併齒槽骨修整將囊袋深度降低，有利清潔維護。

➤牙周再生術：復原受損的牙周組織，使牙周再生重建。

➤角化牙齦移植術：當牙齒或植牙周圍缺少角化黏膜時，可以藉由角化牙齦移植術，重建角化黏膜，提供易於維護的口腔環境。

➤骨嵴保存術：在拔牙後施行的術式，減少齒槽骨的喪失，降低日後植牙重建時需要補的量，避免因牙嵴過度萎縮塌陷，造成不美觀與清潔死角的問題。

➤骨脊整形術：厚或不規則的齒槽脊整形。

➤骨切除術：通常用於合併牙周翻瓣清創手術，修整齒槽骨來減少或消除牙周囊袋。

 

「牙周手術術後的24小時內多冰敷，可以減少腫脹不適，只要有定時服用醫師開立的藥物，大約三至五天之後就可以改善」

 

◎術後的口腔維護：

➤每三個月至六個月回診讓醫生確認口腔狀況，進行定期的保養跟清潔，若有再發炎的狀況，會適時進行局部治療，協助維持牙周的長期健康。

➤正確的清潔習慣和方式才能有效清除牙齒周邊累積的細菌，預防牙周發炎的產生。

➤有吸菸史的，建議手術前後戒菸或減少使用，因為抽菸會加劇牙周破壞，也會讓術後痊癒的速度變慢。