dentistko 光遠牙醫診所

兒童保健

◎兒童牙科診療的範圍包含:

兒童口腔衛教諮詢、長牙及換牙的處理、塗氟、蛀牙預防與治療、空間維持器、早期矯正等。

每3-6個月定期接受口腔健康檢查,可以及早發現口腔疾病病治療,得以維持口腔的健康,才能逐漸長成整齊、健康的恆牙。

 

◎乳牙的重要角色:

  1. 咀嚼食物:牙齒的功能最主要為咀嚼食物,幼時為小朋友成長發育最重要之階段,需攝取均衡及足量的營養。
  2. 發音及美觀:學齡前之幼童為學習正確發音以及建立自信心之決定時刻。一口健康完整的牙齒,在微笑時可以唇紅齒白,有助於建立自信。
  3. 誘導恒牙萌發:乳牙在適當時期會脫落由恆牙取代,若有乳牙的誘導及適當的空間,則恆牙得以順利萌發。
  4. 空間維持: 在混合齒列期中,維持將來永久牙長出時所需要的空間,是乳牙存在的重要任務之一。
  5. 促進顎骨正常發育:均衡雙側的咀嚼會促進肌肉、口腔系統、唾液系統及骨骼神經的發育和均衡。

 

◎家長的責任:

  • 控制甜食甜飲,幫助孩子刷牙
  • 陪同就診,為孩子做好就診前的準備
  • 陪診時,遵循診室規矩

 

◎家長的準備:

  • 焦慮兒童的心理準備,事先用圖片、故事書、影片引導看牙會發生的事
  • 使用鼓勵性的語詞,不用看牙拔牙做為恐嚇
  • 家中角色扮演(牙醫師與小朋友)
  • 隱藏自身對牙齒治療的恐懼
  • 避免毫無用處的保證 (如:絕對不會痛、絕對不拔牙…)
  • 了解治療計畫,知道下次要做什麼

 

◎診室中家長應遵守的原則 :

  • 家長應扮演一個"被動而無聲"的角色,這樣家長的在場就會變成一種安慰,而不是無益的干擾
  • 對小幼童或依賴型,家長陪同會給予支持
  • 對大一點的孩子,可使其學習獨立看牙,家長在候診室等候,看診完給予正面鼓勵與支持

 

 

 

定期塗氟

台灣健保給付國內六歲以下兒童牙齒六個月可免費塗氟一次,由牙醫師在齒面上塗一層高濃度的氟膠,以預防齲齒!

建議塗完氟半小時內,小朋友不要喝水、吃東西、漱口,以利牙齒表面高濃度氟的效益。

 

塗氟的作用

  1. 提高牙齒的抗酸性,促進及加速初期脫鈣的蛀牙再鈣化。
  2. 抑制牙菌斑聚成。
  3. 抑制致蛀細菌的醣解作用,抑制細菌產酸作用。

 

◎氟錠:低劑量長期的氟錠可增強乳牙及恆牙齒質硬度,提高抗酸性,預防齲齒。

使用方法:請參考牙醫建議,居家飲水加氟狀況及年齡使用。

窩溝封塡(溝隙封塡)

窩溝封填是運用牙科專用的樹脂材料,可入臼齒細小的窩溝中與牙齒表面緊密結合,填平臼齒表面的縫隙,以避免蛀牙的產生。

  • 溝隙封填劑填補後使牙齒的發育溝變得較為平緩,易於清潔。

乳牙治療

 

 

  1. 齲齒治療、樹脂填補:蛀牙的深度達到琺瑯質、象牙質,尚未影響到神經,則可將蛀牙填補。
  2. 根管治療:蛀牙深度達到神經,有疼痛或長膿包等症狀,若發炎太久,將有可能會影響到繼生的恆牙,需做根管治療。根管治療後的乳牙,若剩下的齒質不足以抵抗咬合的力量,會建議以牙套保護。

 

 

乳牙不銹鋼牙套SSC

用於破壞較大的蛀牙,或經過斷髓治療、根管治療的乳臼齒,避免孩子因為咬裂而必須拔除。並可恢復咀嚼功能、避免再次蛀牙、也可用於全口廣泛性齲齒、先天牙釉質生成不良及牙本質生成不良的患者。

 

病例:

◎乳牙牙套Q&A:

Q: 可以不做不鏽鋼牙套嗎?

A: 不建議!

  • 沒套不鏽鋼牙套時,細菌容易再進入根管,造成根管治療再次感染。
  • 做過根管治療的乳牙容易變脆而斷裂,建議套上乳牙冠來提供原有的咀嚼功能,維持恆牙生長空間。

 

Q: 裝上乳牙套會不會影響未來恆牙的生長?換牙期乳牙牙套怎麼處理?

A: 乳牙裝上牙套後,幫助恢復受損的牙齒型態和功能,但不會影響到牙根的吸收,或阻礙恆牙的生長。換牙時,只要讓牙套隨著乳牙一起脫落,或者來拔乳牙時,一併處理即可。

 

空間維持器

當乳牙早期因齲齒或其他因素喪失,恆牙要數年後才會萌發的情形,會建議小朋友使用空間維持器來維持未來恆牙萌發時需要的空間。過早喪失乳牙,前後牙會往缺牙處傾倒,對咬牙也會往空位處生長,造成空間不足。若沒有空間提供恆牙的生長,容易造成恆牙長歪,齒列不正,大大提高未來需要矯正的機會。待繼生恆牙長出後再移除空間維持器即可。依缺牙情形不同醫師會選用不同類型的空間維持器;若空間喪失太多,則改用空間重造器。

鎮靜麻醉(舒眠麻醉)

對於年紀幼小、極度恐懼焦慮、無法合作且有嚴重齲齒多顆須治療的孩童,可以選擇鎮靜麻醉。術前也需要全口檢查評估、解釋、討論治療方針,須麻醉科團隊評估並說明。牙科治療可以節省分次就診治療牙齒所耗費的時間,也可以減少孩子們治療過程中的疼痛與恐懼。鎮靜麻醉是屬於自費,費用須2-3萬。

 

鎮靜麻醉的好處:

  • 使兒童或躁動患者,治療過程更順利。
  • 在手術中不會感受到令人恐懼的手術過程。
  • 安全性高,可一次性完成多顆牙齒治療。
  • 和全身麻醉不同,不需插管,保有自主呼吸。
  • 術後患者恢復的過程平和、舒服、幾乎無副作用。
  • 恢復時間極短,20-30分鐘即可恢復。
  • 不需住院。

 

術後注意事項:

  1. 因麻藥代謝較慢的關係,小朋友會因為感覺怪怪,而去用牙齒去吸咬嘴唇,有可能咬傷而不自知,請家長密切注意及制止小朋友的咬唇行為。
  2. 治療完成後,讓孩子逐漸清醒,等到小朋友意識完全恢復,生命徵象穩定,略作休息後即可同父母回家。

【乳牙牙套兒童牙科1

 

◎乳牙牙套:

 1.用於保護大範圍齲齒治療後的牙齒

 2.恢復牙齒的外型,使牙齒能夠正常進行咬合咀嚼的功能

◎優點:

 1.降低牙齒斷裂、護航到換牙

 2.降低牙齒蛀牙

3乳牙牙套表面光滑好清潔

◎牙套種類:

➤金屬牙套:穩固,金屬色,耐用

➤全瓷冠:模擬自然牙的色澤,相容性、抗咬合力及美觀佳。

◎兒童牙套兩大優點:

➤包覆性佳,對於高齲齒性兒童,治療效果良好。

➤早期治療能使牙床的位置和空間更穩定,牙齒排列進行改善,降低日後治療的複雜程度。

兒童根管治療完,建議裝乳牙牙套,減少反覆補牙的風險外,也預防再次齲齒,保障根管治療成果,也適當維持住乳牙的空間,一路護航到換牙。

【空間維持器兒童牙科 2

 

◎空間維持器的重要性:

小朋友可能因嚴重蛀牙或外力撞擊等,導致乳牙提早掉落或需要拔除,雖然未來會有恆牙取而代之,若需等長時間才有繼生牙,沒有維持該有的空間,就會影響恆牙的發展,最後導致齒列壅擠凌亂,周遭牙齒因缺牙支撐而影響咬合。

◎空間維持器是什麼?

大多利用不銹鋼矯正線及樹脂製成,可維持乳齒列的型態,防止周圍的牙齒隨時間移動至缺牙處,保有恆牙的生長空間,讓換牙更順利,恆牙發展更健康。

◎空間維持器有哪幾種?

➤活動式維持器-似矯正維持器,可能會使用假牙填補空隙。

➤固定式維持器(單側、全顎)-著於口腔中,固定於殘存牙上,維持原齒列空間。固定式空間維持器又分單側(2-4顆)、全顎(全上顎或下顎),醫師會根據患者不同的缺牙狀況安排適合的空間維持器,以達到最佳效果。

◎誰需要配戴空間維持器?

➤因外力受傷導致乳牙提早脫落

➤因蛀牙而早期拔除乳牙

➤天生缺少乳牙的孩子

◎不做空間維持器會怎麼樣?

➤可能導致口腔空間壅擠,咬合不正

➤可能導致鄰近牙齒缺乏支撐影響咬合

➤未來可能產生更多牙齒矯正、口腔疾病治療的費用

◎配戴空間維持器,牙齒就一定會是整齊的嗎?

「不盡然」,每個人齒列狀況還是會根據先天條件和後天影響而成。若因齲齒或缺牙,已有部分空間喪失,則維持器只能維持現有未被佔據空間。

【乳牙的清潔兒童牙科3

◎乳牙清潔三階段

➤0-3歲 (家長協助)

小朋友在喝母乳或是奶粉的階段,可用一些紗布沾水擦淨牙齒,副食品的時候就需要開始軟毛牙刷。

測試軟毛牙刷可以刷在最細的皮膚上面如手腕內側,未疼痛則為適合的牙刷。

刷牙方式可以準備一杯開水,牙刷沾濕然後幫小朋友刷乾淨,餐餐飯後及睡前都需清潔,建議一天也要至少兩次以上有效清潔。

0-3歲階段的重點為:幼兒刷牙習慣的養成,家長為清潔乾淨的重點,開始吃副食品就從紗布改用軟毛牙刷才能有效的清潔複雜的食物污垢及牙菌斑,夜間喝奶習慣漸漸改除,戒除前需每次夜奶完增加事後口腔清潔。

➤3-6歲 (小朋友與家長共同配合)

小孩跟家長養成口腔清潔習慣。

小朋友自己先清潔,家長幫小孩刷牙時,可以讓小朋友拿牙刷清潔,讓小朋友養成刷牙的習慣,父母可以在旁提醒刷牙重點。家長徹底清潔的方式建議為,讓小朋友躺在客廳或是廁所燈光明亮的地方,嘴巴張大一顆顆把牙齒刷乾淨,需使用牙線棒,才是正確的口腔清潔方法。

3-6歲階段的重點為:刷牙習慣的養成,家長每天至少一次徹底清潔,著重於後牙深溝紋及牙縫間的牙線、牙線棒使用,含氟牙膏應加入降低齲齒率。

 

➤6-12 (家長是輔助的角色)

讓小朋友自己刷完後,家長再檢視一次,小朋友刷牙的動作需到小三、四才能夠掌握細節確實的刷乾淨,父母檢查的次數也可以從每天變成一週兩次,讓小孩自己建立規律有效的清潔。

6-12歲階段的重點為: 家長檢查並協助清潔,小朋友清潔徹底後逐步減少檢查頻率,可使用牙菌斑顯示劑顯示清潔死角,小朋友學習使用牙線棒、牙線自己操作。

◎奶瓶性齲齒

小朋友長大後因長期服用母乳或夜奶,未有口腔清潔習慣,小朋友較容易有”猛暴性齲齒”(rampant caries)。

未滿72個月大口內有齲齒,稱之早發性齲齒(Early childhood caries ,ECC)。未滿3歲,口內有“光滑面”的齲齒,則稱之早發性齲齒severe early childhood caries (S-ECC)。

高齲齒率判斷,容易清潔的光滑面如前牙牙齒頰側有齲齒,則為高齲齒率。家長在小孩喝完夜奶後可用紗布幫他擦拭,降低蛀牙機率,或將奶瓶漸漸改用杯用,督促刷牙後再上床睡覺,漸漸戒除夜奶。

 

乳牙的清潔 光遠牙醫診所 柯秀伶醫師

【夜奶的清潔兒童牙科4

➤母奶是寶寶最天然的食物,容易讓小孩吸收,有非常豐富的營養還有配方乳無法複製的免疫球蛋白,餵食母乳對於母親也是非常好的對於產後子宮收縮,以及小孩的智力發展都是好的影響。

 

➤雖然母乳的蛀牙率會比一般的少,但是當小朋友開始進入副食品的階段後常常還是會有一些醣類附著在牙齒上,導致酸性物質也會讓牙齒脫鈣蛀牙。

 

◎ 減少脫鈣蛀牙建議方法

當發現寶寶的牙齒已經開始有脫鈣的情況,或是光滑面已經蛀牙就代表他的蛀牙率是非常高,此時就要在母奶的餵食上面就要做一些取捨

➤第一: 增加吃完東西就清潔的頻率

➤第二: 晚上如果還是會含著母乳,就要去判別他是「安撫性」或者是他「有實質的需求」

正常小朋友大概在4-6個月、6-9個月慢慢開始從母乳轉換成配方奶”

➤如果母乳的需求量還是很大,就代表他是一個生理性需求,那家長就可以把他一次的量增加,然後把頻率減少。在晚上喝完奶的時候多做一個動作,就是用紗布或是牙齒的擦拭巾把牙齒表面擦乾淨,白天就是要增加刷牙的頻率這樣才能有效降低蛀牙率。

➤如果小朋友是屬於安撫性的,只是偶爾想找個東西慰藉一下,那就可以給他一些替代性的像是奶嘴或是水,減少口內有含糖食物的時間。

夜奶的清潔 光遠牙醫診所 柯秀伶

【換牙的順序兒童牙科5

◎長牙順序

「乳牙通常會在兩歲半或三歲的時候就長滿了」

乳牙一般會從下面的門牙跟側門牙開始(約在6-10個月)、上顎中間門牙(8-12個月大)、上下側邊門牙(9-16個月大),接下來會陸續長犬牙跟第一乳臼齒(1歲6個月-2歲),時常是後面的第一乳臼齒先長,再長出乳犬牙,第二乳臼齒( 2歲-近3歲)生長。 小朋友開始長乳臼齒的時候口腔的垂直高度開始建立,臉型也會越來越立體,當第二乳臼齒長出來後所有乳牙的20顆牙齒就長滿。

 

小朋友在長牙齒的時候剛好是唾液腺成熟的時候,會發現他的口水非常的多,也會喜歡拿一些東西去滿足口腔期的慾望。長牙的時候牙齦會發生有點白白的,骨頭要被撐開的感覺就像是吹氣球一樣,那就代表這裡要長牙齒了。有時會發生Eruption cyst(萌牙囊腫),外觀像水泡,為藍紫色的凸起,充滿組織液,牙齒還是會順著長出來,偶爾會有點血絲或是組織液使用紗布加壓就可以。

 

◎恆牙換牙順序

「通常是5-6歲的時候開始換牙,陸續換到12-13歲左右,所以國小時期就是換牙期」

恆牙的生長大都會從第一大臼齒或是下面的門齒(6歲- 7歲),然後陸續長出下面側門牙(7歲- 8歲),再長上面的門牙跟側門牙(7歲-9歲)陸續長出下面的犬牙(9歲- 10歲) (會把牙弓撐開),到10-11歲時就會開始換第一小臼齒跟第二小臼齒(10歲- 12歲) (上下順序不定),最後是上顎的犬齒(11歲- 12歲)最晚出來的犬牙最易因為空間不足而擁擠,這也是常見小虎牙的原因。12歲的時候會長出第二大臼齒(12歲- 13歲),約大學時期若智齒空間足夠未有傾斜阻生狀況,則會長出智齒(17歲- 21歲),也可能未有智齒牙胚未長,或是在牙脊裡都未長出。

   1.恆牙的臼齒開始長後就要特別注意清潔,因為溝紋比乳牙來的深,容易因清潔不易蛀牙。

   2.換牙的時間都有±1-2年的標準差

   3.換牙時的並排問題,不用太驚慌,90-95%的乳牙都會自然脫落

◎X光片

牙科檢查時,若處於換牙期,會拍攝一張全口的環口X光片來確認乳牙與恆牙是否有長齊,也可以順便確認是不是有多生牙(supernumerary tooth)、牙齒併生(fusion)、牙齒在恆牙牙胚裡有旋轉(rotation)、擁擠 (crowding)或是異位生長(ectopic eruption)、、的問題。

 

◎乳牙未脫落,恆牙萌出

通常常規X光片檢查時未有異狀可以讓乳齒自行脫落。

以下兩點如有出現,再帶至牙醫診所讓醫生判斷是否要拔除

1.小朋友會不會不舒服 (例如:吃東西時)

2.當乳牙與恆牙已經重疊到非常多 (50%以上)

換牙順序 光遠牙醫診所 柯秀伶醫師
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